近期分享了很多篇关于湖南医保的问题，还是有很多人对于这块不是很懂，小编耗时7天，总算把湖南医保搞清楚了，下面用五分钟来带大家一起来搞清楚，以下就是小编今天分享的全部话题！
1、湖南医保分为几种？
2、医保分为几个账户，有什么用？
3、医保能报销什么？哪些不报销？
4、湖南城乡居民医保报销待遇详细解析
5、湖南职工医保报销待遇详细解析
6、医保到底应该怎么使用
7、常见医保问题解答及小知识
一、湖南医保分为几种
我们交的医保分为二种：
1、城乡居民医保：买这种的一般是婴幼儿、学生、农村和城镇非从业居民。现在也有越来越多的灵活就业人员觉得这个性价比高买这种。我们常说的按年缴纳，一年缴纳400元的就是这种。
现在新农合和城镇居民医保都已经合并了，统称为城乡居民医保。
2、职工医保：买这种的一般是在在公司上班、退休人员、灵活就业人员。（灵活就业医保也属于职工医保，享受的医保待遇不管是在职还是退休人员，都是一样的。所以以下灵活就业医保会归到职工医保里面去）。
二、医保分为几个账户，有什么用？
医保分为两个账户，一个是统筹账户，一个是个人账户。我们缴纳的医保费用会进入这两个账户里面，用大白话理解一下：
统筹账户就是一个大池子，谁要用了就从这个账户支出，我们常说的医保报销，报销的费用都是从统筹账户支出。
个人账户顾名思义是属于你个人的账户，里面的钱属于自己的，除了自己用，还可以通过医保共济账户，绑定家属的医保，共济给家人使用。
公司在职人员：缴纳的医保费用，公司缴纳的部分会进入统筹账户，个人缴纳的部分会进入个人账户。公司缴纳的费用=缴费基数*8%；个人缴纳的费用=缴费基数*8%。这里的缴费基数湖南大部分公司都是按当年度最低缴费基数来缴纳，小部分会按实际工资来算。
公司职工医保退休人员：办理医保退休之后，不再需要缴纳医保费用，就可以终身享受职工医保待遇，每月由统筹账户定额划入，目前标准为75元/月。
灵活就业医保：由于湖南从2023年1日1日开始，不再设立个人账户，在职和退休人员，个人医保账户不会返钱，在职缴纳的医保费用全部进入统筹账户。缴纳的费用=缴费基准值*8%+15元大病医保的费用。
城乡居民医保：不设立个人账户，缴纳的所有费用都进入统筹账户。
三、医保能报销什么？哪些不能报销？
不管是城乡居民医保还是职工医保，现在门诊、住院、大病都能报销，但是医保是有报销范围，不是所有项目都能报销，只有在医保报销范围的才能报销。
1、医保报销范围分为：两定点三目录
两定点：定点医院和定点药店。
三目录：药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目目录。这三个目录又分为甲、乙、丙三类，可以理解为甲类费用都纳入报销。乙类需要先自付一部分，剩余的部分才能纳入报销。丙类属于全自费，一分钱都不能报销。
医保报销还分：起付线和封顶线，起付线以下的金额没办法报销，只有起付线以上的金额才能享受报销，并且每年的报销额度不能超过封顶线。不同的医院起付线要求和报销比例都不一样，总的来说，医院等级越高，起付线要求更高，报销比例更低。
“自费”和“自付”部分，也不能报销。“自费”部分就是医保报销范围外产生的费用，“自付”属于医保范围内不能报销的费用，比如刚刚说的乙类目录。
2、哪些项目医保不能报销？
①工伤不能报销，社保体系含了工伤保险，一旦认定，职工可以申请工伤保险费用，医保不会重复报销。
②公共卫生服务不能报销，比如疫苗接种就属于公共卫生服务。是由政府的医疗卫生机构提供的公益性服务，是在预防和控制疾病蔓延，属于公益性质。由国家财政承担费用。所以医保也不纳入。
③境外就医不能报销，包含港澳台地区就医和生育。目前暂时无法享受医疗报销待遇和津贴。
④ 第三方责任不能报销，大概率日常可见的比如交通事故，在我国每辆车是有强险的，或第三险。这部分医保不纳入报销。
⑤体检和养生保健不能报销，这部分费用不属于疾病治疗，不纳入医疗报销范围。
⑥医保目录外的药或医疗器械需要自费的，不会给予医保报销。
四、湖南城乡居民医保报销待遇详细解析（以下图为例）！
1、普通门诊报销：只能在参保地基层医院使用，无起付线要求，报销比例70%；
①基层医院有哪些：1.社区卫生服务中心；2.社区卫生服务站；3.街道卫生院；4.乡镇卫生院；5.村卫生室；
换而言之，就是你去大医院，门诊统筹报销都是没办法用的，只有去以上5个地方看门诊才能报销，而且跨省或者跨市去基层医院也没办法报销。
②湖南省内每个城市的报销额度也不一样：
长沙市为560元
衡阳、株洲、邵阳、益阳、郴州、怀化、娄底为420元
湘潭、岳阳、永州为400元，常德、张家界、湘西为350元
③举例说明：王叔，湖南长沙人，买了城乡居民医保，去社区医院看病，总花费210元，报销范围的金额为150元。王叔可以报销的金额=150*70%=105元，王叔需要自己支付105元。
总结：买了城乡居民医保的，小毛病就去基层医院看，能报销70%，还没有起付线要求。
2、门诊慢特病报销：报销比例70%，无起付要求，每个病种报销额度不一样。
①怎么判断自己的病种是否属于满足慢特病：47个病种都纳入了慢特病范围，搜索“湖南门诊慢特病病种”，就能看到所有病种，以及报销额度。
②参保地和异地都能报销：但是不是每个病种异地都能报销，不能报销的话需要拿回参保地报销。
③需要先申请：审核通过之后，次月才能享受慢特病报销待遇，可以在就医的医院或者参保地的医保局提交申请资料。
3、两病门诊报销：糖尿病和高血压属于两病范围，在基层医院买药，报销比例为70%，无起付线要求。
①报销额度：高血压每年360元，糖尿病每年600元，合计960元。
②举例说明：王叔，城乡居民医保参保人，患有高血压和糖尿病，2025年1-7月在参保地社区医院定点买药，总计费用760元，全自费费用100元，660元为可报销的范围。
王叔报销金额为：660*70%=462元。个人自付的金额为298元。
3、住院报销：不同医院起付线要求和报销比例都不一样。当年度自付的金额过多，就会启动大病医保报销。
4、大病报销：符合报销范围的，报销之后需要个人自付的部分，超过起付线要求，就会自动启动大病报销，不同级别报销比例不一样。
另外属于特困人员的，大病报销无起付线要求，并且报销额度也上限。
举例说明（以下图结算单为例），李叔，城乡居民医保，省内异地省级医院就医，未做异地就医备案，住院报销比例下降10%，由原来的60%下降到50%：
总费用296031.62元，费用详情分为：全自费18343.66元，乙类先自付9908.58元，超限额自付：185937.34，起付线标准：2000元。
住院可报销的金额=（总费用296031.62-全自费18343.66元-乙类先自付9908.58元-超限额自付：185937.34-起付线标准：2000元）*报销比例50%=39921.02。
纳入大病医保起付线的金额：
符合报销范围的金额住院报销后需要个人承担的费用39921.02+乙类先自付9908.58元+超限额自付：185937.34+起付线标准：2000元=237766.94元。
大病医保可报销金额：237766.94-起付线16000=221766.94元，符合阶梯四段报销。
一段可报销金额：30000*60%=18000元；二段可报销金额=50000*0.65=32500元；三段可报销金额=70000*75%=52500元；四段可报销金额=71706.94*85%=60950.90元。另外李叔还买了医惠报，报销金额为38579.85元。
本次住院报销金额为：39921.02，大病报销金额为：163950.90，其余报销金额为：38579.85，李叔个人支付：53579.85元。
五、湖南职工医保报销待遇详细解析（以下图为例）！
#夏季图文激励计划#1、普通门诊报销：不等统计医院，起付线要求和报销比例不一样。在职和退休人员起付线要求和报销比例一样。
报销额度：在职职工每年1500元，退休职工每年2000元。
举例1：王哥，在职职工医保，1月去基础医院看门诊，无起付要求，报销比例70%，本次就医总花费200元，符合可报销的金额为180元，王哥报销金额=180*70%=126元，王哥需要自己支付74元。
举例2：王哥，2月因病，去三级医院看门诊，本次总花费500元，符合可报销的金额为450元，王哥报销金额=（450-起付线100元）*60%=210元，本次需要自付290元，当年度起付线累计为100元。
注意：职工医保普通门诊报销，起付线要求是既按次数来计算，又按年度来计算的。当年度起付线累计达到300元，下次去看门诊就医就无起付要求，符合可报销的金额可以直接报销。
2、慢特病门诊：无起付要求，不同病种报销额度不一样，在职人员报销比例为85%，退休人员报销比例为80%。
注意：湖南职工医保不管是普通门诊报销还是慢特病报销，都支持异地报销，不需要做异地就医备案。
3、住院报销：不同等级医院，起付线要求和报销额度都不一样。退休职工比在职职工报销比例高2%。
4、大病报销：在职和退休职工，起付线要求都是1.6万，报销比例和封顶线也都一样。
注意：当年度大病报销的起付线是可以累计的，比如这次可纳入大病报销起付线为5000，下次为17000元，那下次就医就可以直接启动大病报销，报销金额=（22000-16000）*90%=5400元。
六、医保到底应该怎么使用
通过上面医保的详细说明，可以看出来，我们住院和门诊报销都是用的统筹账户。那个人账户有什么用呢？
1、去定点药店买药：现在湖南大部分药店都支持职工医保门诊统筹，可以先用门诊统筹报销，剩余需要自付的部分，可以从个人医保账户支付。
2、给家属支付城乡居民医保费用，湖南省内的城乡居民医保都支持。
3、个人账户共济给家属使用：可以通过“湘医保”，绑定共济账户，家属就医先用自己的医保报销，报销后需要自付的部分，可以从你的个人医保账户支付。
4、医保报销：可以凭“身份证”、“电子医保码”、“社保卡”就可以直接结算报销，在就医的时候跟医生说明医保性质，窗口办理结算的时候，跟窗口说明走医保报销就可以直接报销。
七、常见医保问题解答及小知识
1、湖南省异地就医，需要做异地就医备案吗？
门诊：不需要异地就医备案可以直接报销，报销比例跟参保地一样。
住院：不管是省内还是省外都要做异地就医备案，只有长沙市和省级参保的省内就医才不需要。省内异地就医备案可以通过“湘医保”。省外异地就医备案可以通过“湘医保”和“国家医保服务平台”。
注意：不同的异地就医备案类型，报销比不一样，尽量选长居，长居备案类型报销比例跟参保地一样。转诊或者急诊比参保地下降5%，临时外出就医会下降10%。忘记备案了，拿回参保地报销，报销比例会下降10%。
2、不同等级的医院报销比例不一样，怎么查看医保等级？
进入“国家医保服务平台”小程序或者app即可查询。点“查询服务”下面的定点医药和药店。
注意：看病去要定点医疗机构，小病不要跑大医院，毕竟医院等级越高，起付线越高，报销比例也越低。
3、怎么查医保目录是不是甲类和乙类？
具体药品目录可以到”国家医保局”公众号查询。
4、办理医保退休需要满足什么条件？
1、达到法定退休年龄；2、缴费年限达到要求：男性累计缴费年限30年，女性累计缴费年限25年，且湖南省内实际缴费年限达到12年。
城乡居民医保不能享受医保退休待遇，无法累计缴费年限，退休后还需要一直买才能享受对应的待遇。
5、有没有必要职工医保和城乡居民医保一起吗？
没有必要，医保只能享受一份待遇，这样纯属浪费钱。
盛鹏配资-杠杆配资开户-正规的配资炒股平台-正规在线配资公司提示：文章来自网络，不代表本站观点。
