产科之殇
一、静默的产房
世间万物，皆有征兆。那产科的衰败，亦非一朝一夕之事。王晴，一个二十七岁的姑娘，在北方某大城的二级医院里做了八年的产科护士，早已嗅到了不寻常的气息。然而，当科室主任在晨会上宣布产科即将\"停业\"时，她仍觉\"心头一紧\"，仿佛被人当头浇了一盆冷水。
同事们起初还强作欢颜，戏?道：\"往后咱院的出生证明可要成稀罕物了。\"但很快，孕妇建档停了，药厂的产科用药退了，剖宫产包也不再消毒。王晴这才恍然，自己竟成了\"产科末路\"的见证者。
这幕布并非骤然落下。一年多前，产科已显萧条，王晴不得不兼做内科的活计，给老人拿降压药、输液。去年末，每月接生竟不足十例；及至今年二月，产科关闭前，\"仅接生一例，便再无下文\"。
广西东南一隅，乡镇卫生院的助产士梁丽娜\"今年尚未开张\"。十五年来，她管理着医院的接生登记本，眼见那名单日渐稀疏。\"从前每月至少三十余产妇，日日有新生儿降世。\"而今，这频率渐成几日、几周，乃至数月。
展开剩余89%如今，妇产科仅余晨间偶有检查者，\"午后便门可罗雀，整个医院静得可怕\"。
邻近乡镇医院亦不乐观。医护人员聚首时，常互通消息。梁丽娜知悉，邻市一卫生院两年前已停接生，仅留妇科与孕检；另一镇卫生院因有麻醉师，能行剖腹产，曾月接生百余，去年骤降至三四十，今年更仅十余例。
梁丽娜所在卫生院仅分三科室：综合、妇产与中医。她估摸着，妇产科不久将与中医科合并，\"虽无正式通知，但主任们已在商议，产科似无单独保留之必要\"。
此情此景，全国多地医院产科皆在上演。《中国卫生健康统计年鉴》示，2019至2021年，国内妇产医院减少16家。去年9月以来，公开宣布暂停或合并产科的医院至少9家。
这些多为二级综合医院与基层卫生院。上海市第一妇婴保健院段涛教授言，出生率持续走低，首当其冲者正是一二级医院，\"三甲医院有优质医生资源，仍能吸引多数病患\"。
即便三级头部医院，亦感危机。段涛回忆，2016年二胎开放时，上海第一妇婴年分娩量达3.4万，连续八年居沪上之首。\"现年约2.5万例，上海新生人口从20万降至不足10万，我院已占四分之一。我院尚且如此，他院更甚。\"
前些时日，段涛与浦东新区产科主任们商讨\"产科转型\"。一位从业二十余年的主任哽咽道，其所在综合医院装修，院长趁机关闭了整个产科。段涛亦感唏嘘，\"他们倾注十余年心血于此，转行又能何往？\"
会后不久，段涛写下那篇\"救救产科\"的长文：\"若不改变现状……产科恐将塌方。\"
二、从巅峰到低谷
段涛犹记产科鼎盛之时。2016年全面二胎开放，全国新生人口1786万。上海第一妇婴90余产科医生，日接生近百，尚需查房、写报告。当时医院有\"闭经指数\"之说：年轻医生轮至产科，忙得月经不调；转至妇科，方得恢复。
另一大城，产科护士王晴恰于2016年毕业。她印象最深的是产科楼道，\"因产妇众多，楼道皆塞满病床。\"夜班如战场，\"科内两产床，常是内间接生，待产室还躺着数名阵痛待产者，一夜间或诞五六婴。\"
全面两孩政策前，诸多数据机构预测，开放首年新增出生人口将超200万，且未来数年持续增长。
2016年仅比2015年增131万。然多数产科床位已告急。为迎二胎，解\"建档难\"与\"一床难求\"，2016年下半年，原国家卫计委要求县级医院新增产科床位8.9万张，三级医院可将特需病房改为普通病房增床，并争取\"十三五\"期间增产科医生与助产士14万名。
高峰未久。\"2017年起，年分娩量连降，彼时已感变化，\"段涛道，\"然影响有延迟效应，降至去年900余万，负面效应集中凸显。\"
王晴与梁丽娜皆清晰记得，所在医院分娩量自2017年底始降，主因原国家卫计委自2017年7月起，于各城推行《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》。
二胎开放后，多家医院反馈高龄产妇比例升至20%，而过往仅10%左右。《工作规范》按风险程度，以\"绿、黄、橙、红、紫\"五色分级。王晴言，其所在二级医院此后不得接诊橙色以上孕妇，\"当时即分流一波人。\"
致命一击来自出生率持续下降。梁丽娜回忆，约2021年起，乡镇医院肉眼可见地空了。是年国家开放三胎，然新增人口从2020年1200万跌至1062万。梁丽娜所在乡镇距市区十余公里，交通便利，产科床位不紧后，多人选择驱车至市区生产，\"但求安全\"。
武汉大学社会学院博士生李岩2022年调研湖北两乡镇卫生院。据其统计，一乡镇年新生儿仅200左右，\"新生儿数量从根本上决定产科发展空间。\"其文指出，乡镇卫生院妇产科静默是资源集中与利用之果，是市场行为下优胜劣汰，在全国低生育、人口向城集中背景下，需整合乡镇、村庄各类资源。
然其亦写道：\"资源整合或砍掉后当如何？无补充力量进入，农村女性欲看妇科病、做手术只能赴县，结果是'看病愈难愈贵'，与我国长期医改方向相悖。\"
段涛亦提出：\"中国人口出生半数以上在县级及以下医院，产科就医半径较短，不似肿瘤、试管婴儿可全国跑。尤孕程后期，需一至两周产检，岂能让全县孕妇皆从乡镇奔县里生子？医疗可及性尽失。\"
\"产科昔时之忙本不正常，产妇皆睡走廊。\"然今时关停消息频传，亦令段涛忧心。
三、产科之困
梁丽娜自去年起未领绩效。诸多同事思量下班后做副业。\"有同事外出摆摊，护士多寻手工活，如串塑料珠花，家中所做，月增数百。\"
她曾问楼下制衣厂老板能否兼职，遭拒。老板忧其医院常值夜班，工厂赶货时亦无暇相助。
昔时生育者众，医护人员绩效亦高，梁丽娜月薪6000余，于乡镇属不错水平。她有编制，现月薪仍维3000左右，然\"我院合同工月仅1500，尚需租房、吃饭，亦觉无甚意义。\"
过去半年，其所在产科已有三位医护人员离职。
于其观察，妇产科素非医院发展重点。乡镇医院自然分娩医疗费230元，\"一产包进价九十，含棉签、一次性垫布等，另接生包含产钳、剪刀，用一次折旧几十，加人工，仅余100。\"加整个孕期各类产检，梁丽娜言，医院接一孕妇，约盈利1000余。
中山大学附属第三医院李小毛教授受访时言，若产科月分娩量不足50，难覆科室正常运营成本。超100，科室运作方处良好状态。
出生率降后，产科运营压力首显。段涛言，诸科室中，产科收费偏低，顺产通常数百至一千，剖宫产稍高，可达两三千。\"然维持产科成本甚高，他科夜间可少人，产科需24小时值守，诸多产妇夜间发动，产房医生、麻醉医生、助产士、护士，一日三班，至少需数十人。\"
于三级医院，另有压力。2019年，国家卫健委启动三级公立医院绩效考核，鼓励大医院提高服务质量和效率，其中两最重要指标为CMI指数（医院收治病例的疑难危重度），和四级手术（最高级别）。
段涛认为矛盾在于，产科原则是保障母婴安全，将母婴并发症和死亡率降至最低，\"故产科做得好时多为顺产，预防工作到位，便无各种并发症，CMI指数极低，更无四级手术。欲医院指标好看，则产妇遭殃。\"
段涛叹道：\"医学学科不似养猪，可于较短周期速决，成本无需如此高。然培养一好医生需多少年？十余载。现出生率愈低，产科不盈利，能获投入愈少，医生机会亦少，无人愿做产科，日后产妇突发，谁人施术？\"
其忧未来一日，产科将重复儿科命运。\"少子化乃大趋势，然若无所作为，产科恐将自由落体坠入深渊。\"
3月27日，国家卫健委发布《关于加强助产服务管理的通知》，强调公立医疗机构须承担产科服务兜底责任。其中提及，应努力使综合性医院产科医师薪酬水平不低于医院医师平均水平，严禁向产科医务人员下达创收指标。
于段涛观之，此乃积极信号，\"然吾等望见真正落地，医院日日算账，政策至基层能落实几何？\"
四、前路何方
王晴今多在内科工作。一月前，医院已发公告，\"停止助产技术服务与产前筛查技术服务项目\"，已建档产妇将陆续分流至周边他院。王晴言，后续医院将处理婴儿床、改造病房，产科帷幕终将落下。
内科工作饱和，病人络绎不绝，她发现诸多老人不消两三月，复来住院，\"人多时甚至住不上。\"看似，她或无失业之虞，毕竟人可不生育，却难避衰老。然亦难说，她犹豫片刻，八年前初入产科时，亦自以为永不失业，\"彼时吾思，人人皆需生子。\"
她感慨，\"昔做产科，今干内科，此非自新生至死亡之过程乎？\"唯一可喜者，其收入可复增，去年分娩量最低时，月入仅2000余。
梁丽娜能解今青年不欲生育之念。其年三十六，有二子，婆母时催再生。其言若三胎开放早六七年，必考虑生，\"彼时方三十出头，家尚有余蓄，父母亦未甚老。\"然今经济压力大，养二子已疲，\"折腾不起，打死不生。\"
梁丽娜喜助产士此职，\"吾思可做一生，且见新生儿降世，感实伟大。\"每闻婴啼，即其工作中最有成就感之时。其叹，\"真未思妇产科会沦落至此。\"
一些年轻医学生在挣扎。浙江某医学院，一妇产科专硕研究生入学即规划，毕业后返乡镇医院做产科医生，压力不大又安稳。然两年后，2023年6月，父母告之，镇卫生院产科已取消。
内蒙古一助产专业学生言，初入大学时，人人皆言助产士稀缺，其故弃转检验专业，今将毕业，\"然吾今觅工不得。\"今年3月，教育部将护理学、助产学调为国家控制布点专业，除涉国家安全等特殊专业，被列入国控专业者多为市场需求已饱和之专业。
三十一岁的赵慧子郁闷良久，其在某二线城市医科大学读产科博士。2023下半年始，发现学校附属医院产科病人愈少，病床常不满。然年初决读博时，产科情状非如此，\"未想日后吾或失业。\"
赵慧子近搜集大型医院产科招聘信息，望早准备，\"自招聘人数观，近几年一直缩减。吾乡有些医院，昔年或招两三人，今基本不招，学历要求亦高，昔本科即可，今需研究生博士。\"
其承认有些迷茫，如乘邮轮已至海中央，无法中途跳下。其唯能自励积极，\"吾读博亦有机会转科研岗，有师兄赴专科院校为师，另有医药生物公司，医学翻译。\"其将可能性列出。
最终，其唯能自慰，\"吾校尚可，已毕业师兄师姐皆觅得工作，应不至太糟。\"
五、结语
产科之困，实乃时代之镜。当新生之喜渐成奢侈，当生命之初遇冷落，我们不禁要问：这世间最珍贵的，究竟是什么？
愿那些守护生命第一道门户的医者，终能找到前路；愿那些犹豫是否孕育新生命的年轻人，能在适当的时候，获得勇气与支持；更愿我们这个民族，在人口结构的变迁中，找到平衡与希望。
生命如江河，虽有涨落，终将奔流不息。
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